pemutihsari.info - СРЕДСТВА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ СКОЛИОЗАЕТЕЙ


Валик для массажа детей

валик для массажа детей Кофан О.А., Кутишенко А.В.

валик

Текст научной работы размещён без изображений и формул.
Полная версия научной работы доступна в формате PDF

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность

Сколиоз – это боковое искривление позвоночника.

В России сколиоз, как и другие нарушения осанки, выходят на лидирующие позиции среди наиболее встречающейся патологии, как у детей, так и у взрослых. По данным Федеральной службы государственной статистики в России на 2006 год насчитывалось 302 тысячи 200 детей до 14 лет с диагнозом «сколиоз». Что касается нарушений осанки в общем, эта цифра гораздо больше – 1 млн 420 тыс 100 детей. Таким образом, на долю всех нарушений осанки у детей в России насчитывается около 1 миллион 722 тысячи 300 детей, что составляет 8,1% всех российских детей в возрасте до 14 лет, это 1,2% всего населения страны [42].

Проблема детской ортопедической заболеваемости актуальна во всем мире, поэтому направление реабилитации в детской травматологии и ортопедии признано Всемирной организацией здравоохранения одним из основных в научных исследованиях на период с 2000 по 2010 годы [32, с. 14].

Ребенок вынужденно, из-за организации режима школьной жизни, в 2 раза снижает свою двигательную активность. Положение сидя является патобиомеханическим фактором, приводящим к нарушению осанки. В условиях школы или детского сада ребенок проводит в этом положении время, в 4-5 раз превышающее физиологическую норму [34, с. 12].

Структурные патологические изменения позвоночника приводят к деформации грудной клетки и таза, а также к морфологическим изменениям внутренних органов, что приводит к дальнейшему ухудшению физического развития [36, с. 91].

Основным фактором этих причин является недостаток общей и специальной развивающей двигательной активности ребенка – гипокинезия. Физиологическая потребность ребенка в движении при нормальном развитии – 17-22 тыс. движений в сутки. Большинство детей осуществляет реализацию этой потребности только на 60-70% [18, с. 11].

В связи с этим, такая проблема как сколиоз детей младшего школьного возраста приобретает все большую медико-социальную значимость. Возникает необходимость изучения, исследования новых методов, обобщение предыдущего опыта, сравнение их и выявление более эффективных методов коррекции сколиоза. Актуальность темы также определена необходимостью поиска новых путей решения проблем, связанных с организацией физического воспитания и восстановительного процесса в условиях специализированного учреждения.

Цель исследования

Изучить современное состояние проблемы реабилитации детей со сколиозом.

Задачи исследования:

1 Исследовать анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности сколиозов у детей.

2 Определить наиболее эффективные методы коррекции сколиоза у детей.

Глава 1 Анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности сколиозов у детей

1.1 Анатомо-физиологические особенности позвоночника у детей

Позвоночник – часть скелета, служащая органом движения и опоры. В позвоночном столбе различают: шейный отдел (7 позвонков), грудной (12 позвонков), поясничный (5 позвонков), крестцовый (5 сросшихся позвонков) и копчиковый (4-5 рудиментарных позвонков). Все позвонки, кроме I шейного, имеют дужку, которая ограничивает позвоночное отверстие. Отверстия всех позвонков вместе со связками образуют позвоночный канал, в котором заключен спинной мозг. Позвонки соединены друг с другом межпозвоночными дисками, межпозвонковыми суставами и связками. Межпозвоночный диск представляет собой фиброзный волокнистый хрящ, в центре которого расположено студенистое ядро, содержащее в себе жидкость. За счет этих образований позвоночник приобретает возможность амортизировать сотрясения и удары, обеспечивает эластичность при движении.

К грудным позвонкам прикрепляются 12 пар ребер. Ребра с позвонками соединяются подвижно двумя суставами – в области головки и бугорка ребер. Первые 7 пар прикрепляются спереди к грудине посредством хрящей и называются истинными. Остальные 5 пар называются ложными, так как хрящевые части этих ребер, прежде чем достигнуть грудины, предварительно срастаются между собой; XI и XII пары ребер оканчиваются свободно. Ребра вместе с грудиной и грудными позвонками образуют грудную клетку. К ней примыкает плечевой пояс, состоящий из двух лопаток и двух ключиц.

Нижняя часть позвоночного столба соединяется с тазовым поясом, который образован двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком. В каждой из тазовых костей различают подвздошную, лобковую и седалищную. До 15-16-летнего возраста эти кости соединены прослойками хряща, который затем окостеневает.

Подвижность позвоночника в зависимости от его структуры и вспомогательных факторов неодинакова в различных отделах. Наиболее подвижным отделом является шейный, за ним следует поясничный, и наконец, грудной.

Основные движения позвоночника осуществляются по следующим осям и плоскостям (по В.Н. Мошкову, 1983):

- фронтальная ось (боковая);

- сагиттальная ось (переднезадняя);

- вертикальная ось;

- движения в сагиттальной плоскости;

- движения во фронтальной плоскости;

- движения в горизонтальной плоскости;

- сгибание и разгибание корпуса;

- уклоны корпуса вправо и влево;

- вращение корпуса (повороты) [35, с. 7].

Движения позвоночника почти всегда совершаются вокруг нескольких осей и могут рассматриваться как комбинированные. Наиболее подвижными отделами позвоночника являются переходные его отделы от шейного к грудному C7-D1, от грудного к поясничному D11-12-L1 и от поясничного к крестцовому L5-S1; XI и XII грудные позвонки функционально действуют, как поясничные. Благодаря своей подвижности все эти отделы чаще других вовлекаются в сколиотический процесс и подвергаются торсиной деформации.

В процессе развития позвоночного столба различают три стадии: перепончатую, хрящевую и костную. Этот переход начинается в раннем периоде эмбриональной жизни. На втором месяце развития перепончатый скелет превращается в хрящевой. Процесс окостенения позвонков у человека начинается в конце второго или в начале третьего месяца, т.е. еще до окончания хрящевой стадии, и идет в направлении от головного конца позвоночника к копчику. Рост позвоночника в различные периоды происходит с неодинаковой быстротой. Особенно интенсивен рост на первом году жизни. В дальнейшем отмечают некоторое замедление роста позвоночника.

Возрастная классификация:

- младенчество – до 1 года;

- ранний детский возраст – 2-3 года;

- преддошкольный возраст – 3-5 лет;

- дошкольный возраст – 5-6 лет;

- младший школьный возраст – 6-10 лет;

- средний школьный (подростковый) возраст – 11-15 лет;

- старший школьный возраст или ранняя юность – 15-18 лет [43].

В процессе формирования позвоночника образуются четыре физиологических изгиба. Два изгиба, обращенные кпереди, называются шейным и поясничным лордозами, а два изгиба, обращенные кзади,- грудным и крестцовым кифозами. Позвоночник у грудных детей обычно прямой, а при нагрузке образует дугу, направленную выпуклостью назад. В первые месяцы жизни ребенка развивается шейный лордоз в связи с попыткой поднять голову. Эта кривизна усиливается в последующие месяцы в результате перехода в сидячее положение. Поясничный лордоз появляется на втором году жизни, когда ребенок начинает ходить. Вследствие появления шейного и поясничного лордозов происходит развитие промежуточного между ними изгиба назад, т.е. грудного кифоза. Крестцово-копчиковый кифоз формируется ещё в утробном периоде под влиянием воздействия мышц тазового дна. В 6-7 лет физиологические кривизны намечаются уже достаточно ясно, и к окончанию роста, к 20-25 годам, формирование их заканчивается.

Организм ребенка постоянно перестраивается как в морфологическом, так и в функциональном отношении. В младшем школьном возрасте, 7-12 лет, костная система не устойчива, так как в ней много мягкой хрящевой ткани. В этом возрасте дети более возбудимы и подвижны. Из-за слабости и незаконченного развития костной системы при неумеренной и нерациональной нагрузке развиваются различные патологические изменения и особенно часто – боковое искривление позвоночника.

Эти особенности позвоночника объясняют легкость развития у детей всевозможных искривлений (сколиоз, кифоз), возникающих у них преимущественно в период наиболее быстрого роста.

В старшем школьном возрасте кости становятся более прочными и толстыми, но процессы окостенения еще продолжаются. Позвоночник делается более устойчивым и может выдерживать значительные нагрузки. Заметно увеличивается сила мышц. Формирование осанки завершается и возникшие нарушения ее с трудом поддаются исправлению [35, с. 6-8].

1.2 Классификация сколиозов

По течению сколиозы подразделяют на прогрессирующие и стабильные.

Различают сколиозы по форме общего искривления, по искривлению его отделов, по взаимокомпенсации дуг и по степени деформации позвоночника.

Выделяют две основные формысколиоза:

С-образная с одной выраженной дугой искривления позвоночника (простой сколиоз);

S-образная при которой таких дуг две и более, разной ориентации (сложный сколиоз).

Важное значение для клиники имеет разделение сколиозов по уровню поражения: шейно-грудной, грудной, грудо-поясничный, поясничный и комбинированный [5, с. 117].

При шейно-грудном, или верхнегрудном сколиозе вершина искривленной дуги позвоночника приходится на 4-5 грудные позвонки. Эта дуга обычно бывает короткая. Даже на первых этапах развития шейно-грудного сколиоза у пациента явно видна асимметрия надплечий, а шейный отдел позвоночника деформирован. Иногда этот процесс сопровождается еще и изменениями лицевого скелета. Рано происходят структурные изменения в позвонках, быстро нарушается функция внешнего дыхания [1, с. 15].

По происхождению шейно-грудной сколиоз, как правило, является врожденным, носит злокачественный характер, но встречается довольно редко (1,3-3,6% от общего числа сколиозов). Часто сочетается с болезнью Шпренгеля (высокое стояние лопаток).

При грудном сколиозе вершина искривленной дуги расположена на уровне 7-8-9 грудных позвонков. Особенность этого типа болезни в том, что искривление прогрессирует. Такая картина отмечается в 70% случаев. Вследствие из-за деформации грудной клетки очень сильно страдает работа дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Клинически заболевание проявляется рано.

Третий типсколиоза – грудо-поясничный.Этот тип сколиоза может иметь как правостороннюю (40%), так и левостороннюю (60%) первичную длинную грудную дугу, охватывающую до девяти позвонков. Вершина дуги искривления приходится на 10-12 грудные позвонки.

Характерным признаком грудо-поясничного сколиоза является деформация таза с выпячиванием гребня подвздошной кости и углублением треугольника талии на стороне вогнутости. Данный сколиоз встречается чаще всего (41%) и в начальных стадиях хорошо поддается лечению.

При поясничном типе сколиоза вершина дуги искривления приходится на 1-2-3 поясничные позвонки, чаще всего бывает левосторонним.

Поясничный сколиоз наблюдается в 15% случаев, мало заметен, его лечение дает благоприятный исход. Тем не менее, даже небольшая сколиотическая деформация может привести к раннему остеохондрозу в поясничном отделе позвоночника. Данный сколиоз способен к прогрессированию после окончания роста скелета.

Пятый типсколиоза – комбинированный,так как искривления в грудном и поясничном отделах позвоночника возникают практически одновременно с одинаковой степенью торсии, т.е. имеется два первичных искривления.

Комбинированный сколиоз встречается примерно в 20-30% случаев, при этом чаще имеет место правостороннее искривление в грудном отделе, а в поясничном – левостороннее. Обе дуги практически одинакового размера, что уравновешивает и внешне сохраняет вертикальное положение позвоночника. Однако наблюдения показывают, что этот тип деформации очень часто начинает прогрессировать. Обычно при этом типе сколиоза у больного нарушается дыхание, происходят сбои в работе сердечно-сосудистой системы, появляются боли в пояснице.

Отдельно выделяют тотальный сколиоз – это искривление, которое захватывает весь позвоночник.

Следующее разделение – фиксированный, т.е. стабильный сколиоз, который заметен всегда, и нефиксированный, т.е. нестабильный, исчезающий в горизонтальном положении. Такое происходит, например, при укороченности одной конечности [1, с. 15-17].

Общепринятой является клинико-рентгенологическая классификация сколиозов по В.Д.Чаклину [37, с. 27].

I степень сколиоза характеризуется незначительными искривлениями позвоночника во фронтальной плоскости. Эти искривления наблюдаются как в положении больного стоя, так и лежа. Угол сколиотической дуги находится в пределах 1-10°.

Характерна асимметрия мышц на уровне первичной дуги, которая более заметна в положении наклона больного. В пояснице образуется мышечный валик. Имеется легкая нестойкая асимметрия надплечий и лопаток при грудной локализации дуги искривления и асимметрия линии и треугольников талии при поясничном искривлении. На рентгенограмме, сделанной лежа, намечаются признаки торсии, совпадающие с направлением клинически определяемой дуги искривления.

II степень сколиоза по клиническим признакам определяется по отчетливым боковым искривлениям позвоночника, которые не исправляются в положении лежа. Намечается реберный горб. Угол искривления позвоночника составляет 11-30°. На рентгенограмме появляются признаки структурального сколиоза в виде торсии, клиновидной деформации позвонков и компенсаторной дуги. Деформация частично фиксирована.

III степень сколиоза характеризуется асимметрией частей корпуса, деформацией грудной клетки с наличием на выпуклой стороне дуги искривления позвоночника заднего реберного горба, с углом искривления позвоночника от 31 ° до 50°.

В поясничном отделе позвоночника часто увеличен лордоз. На рентгенограмме видна выраженная торсия, а также клиновидная деформация позвонков и дисков. При физической нагрузке отмечается дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Деформация фиксирована.

IV степень сколиоза имеет угол искривления позвоночника более 50°. Деформация позвоночника и грудной клетки становится грубой и фиксированной. Позвонки на прямой рентгенограмме видны в боковой проекции. Выраженные проявления сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности [13, с. 377-378].

1.3 Этиология сколиозов

Само слово «сколиоз» – греческого происхождения, и переводится skoliosis как «искривление». Таким образом, сколиоз представляет собой патологию опорно-двигательного аппарата, сопровождающуюся искривлением позвоночника во фронтальной плоскости с ротацией тел позвонков (скручиванием их в процессе роста), которая приводит к нарушениям сердечно-сосудистой и дыхательной систем [1, с. 9].

В современном понимании «сколиоз» – это симптом сколиотической болезни, которая является полиэтиологическим заболеванием, характеризующиеся определенным комплексом морфологических и функцио­нальных изменений позвоночника, грудной клетки и внутренних органов. В сколиотической болезни симптом «сколиоз» является главным, ведущим, однако не включающим в себя все проявления этой болезни. Наличие искривления во фронтальной плоскости без торсии позвонков относится к сколиотической осанке.

При истинном или структуральном сколиозе возникает сложная деформация позвоночника с торсией и искривлением позвонков в трех плоскостях (фронтальной, сагиттальной и горизонтальной). Это не просто деформация – это патология, которая имеет различные причины, но схожую клиническую картину [6, с. 218].

В зависимости от происхождения (этиологии) сколиозы подразделяют на врожденные, диспластические, приобретенные и идиопатические [7, с. 57].

Врожденные сколиозы. В этом случае первична грубая аномалия строения позвоночника, а нервно-мышечные нарушения развиваются позже.

Дуга искривления врожденных сколиозов короткая, торсия отмечается только на месте аномалии. Деформация стойкая, мало поддается коррекции [20, с. 7]

Диспластические сколиозы возникают вследствие недоразвитой костной системы и спинного мозга, в основе которой лежит системная патология соединительной ткани, что является генетически обусловленным заболеванием. Дисплазия костной системы отражается в укорочении одной ноги, асимметрии костей таза.

В связи с ростом статических нагрузок на позвоночник диспластический сколиоз проявляется у детей с двух-трехлетнего возраста.

Приобретенные (развившиеся) сколиозы, по причине возникновения могут быть вследствие травм или после операций на грудной клетке. Сколиоз может быть следствием порочных поз при занятиях, чтении, отдыхе, ношения тяжелого портфеля только в одной руке и др. При устранении причин, вызывающих привычный сколиоз, дальнейшее прогрессирование деформации может быть приостановлено [29, с. 24].

Идиопатический сколиоз. К идиопатическим принято относить сколиозы, этиология которых остается невыясненной [20, с. 7].

1.4 Патогенез сколиозов

Как известно, сколиоз характеризуется искривлением позвоночника во фронтальной плоскости с прогрессирующей в процессе роста клиновидной и торсионной деформацией позвонков, а также деформацией грудной клетки и таза. По патогенетическому признаку сколиозы можно разделить на три основные группы.

Первая – дискогеная, когда болезнь начинается с поражения межпозвонкового диска.

Вторая – статическая, когда деформация позвоночника зависит от порочных поз человека.

Третья – нервно-мышечная, когда сколиотическое заболевание вызывается патологией нервной и мышечной системы.

Независимо от исходного патогенетического фактора, развитие сколиотической болезни протекает одинаково [39, с. 119].

Отмечается, что даже небольшое искривление позвоночника сразу нарушает условия его динамического равновесия. Это нарушение приводит к увеличению давления на вогнутую сторону дуги, однако в начальных стадиях эластичность межпозвонковых дисков предотвращает структурные изменения позвонков.

В дальнейшем ассиметричная нагрузка вызывает выпячивание фиброзного кольца диска из межпозвонкового промежутка в вогнутую сторону.

Смещение ростковых эпифизарных пластинок тел позвонков в вогнутую сторону усиливает компрессию росткового хряща, вследствие чего замедляется рост последнего, а менее нагруженные участки хряща получают благоприятные условия для ускорения роста. Такая диспропорция роста приводит к образованию клиновидных выростов, что является проявлением адаптационных механизмов кости.

Более длительные асимметричные нагрузки вызывают дистрофические изменения фиброзного кольца, теряется эластичность межпозвонкового диска и его роль как амортизатора при вертикальном давлении на тела позвонков существенно ослабляется.

Ввиду того, что на выпуклой стороне рост тела позвонка ускоряется, а на вогнутой замедляется, происходит образование позвонков клиновидной формы.

Грудные позвонки деформируются значительно больше поясничных, так как при кифосколиозах центр тяжести смещается относительно вертикальной оси туловища вперед и латеральнее, вследствие чего приобретают клиновидную форму во всех трех плоскостях.

Тело позвонка и корень дужки на вогнутой стороне растут во фронтальной плоскости со смещением в выпуклую сторону. На вогнутой стороне, куда повернулось тело позвонка, рост корня дужки протекает в сагиттальном направлении. Такое состояние вызывает скольжение одного деформированного позвонка относительно другого со скручиванием дисков и связочного аппарата в сочетании с поворотом всей дуги искривления в выпуклую сторону [40, с. 26-28].

Установить состояние позвоночного столба возможно мануальной диагностикой. В сколиотической дуге выделяют следующие виды позвонков:

- базальный, являющийся основанием сколиотической дуги;

- кульминационный, обозначающий вершину дуги искривления;

- скошенный, определяющий место перехода основной дуги в противоискривление;

- промежуточный, расположенный между кульминационным и скошенным позвонками;

- нейтральный, имеющий минимальные изменения межпозвонковых промежутков;

- краниальный и каудальный позвонки, замыкающие искривления.

Торсии в основной дуге и в противоискривлении имеют противоположную направленность.

В пределах одной дуги наибольшая торсия отмечается на кульминационном позвонке, затем она убывает в направлении к нейтральным.

В верхней половине дуги остистые отростки, по которым определяется торсия, развертываются в выпуклую сторону, а в нижней в вогнутую.

Одновременно с возникновением торсии начинается формирование реберного горба. Проксимальные концы ребер с выпуклой стороны дуги искривления постепенно отклоняются назад и перегибаются в области своих углов. При дальнейшем прогрессировании сколиоза с выпуклой стороны искривления происходит скручивание ребер, нередко с пересечением одного ребра другим и развитием в этих участках синостоза ребер.

Наблюдаются скручивание таза (при этом одна из его половин заметно выступает) изменение угла наклона крестца и поясничного отдела позвоночника, а также диаметра тазового кольца.

Такая деформация скелета неизбежно оказывают влияние на функции легких, сердца и других внутренних органов [15, с. 98].

1.5 Клинические проявления сколиозов

Развитие сколиотической деформации сопровождается миоадаптивными постуральными реакциями, приводящими к перераспределению тонуса паравертебральных мышц, т.е. к повышению тонуса и укорочению мышц одной стороны и гипотонии и растяжению симметричных мышц с другой.

Отклонение таза от срединной вертикали в процессе статической компенсации искривления приводит к перестройке соотношений тонуса мышц нижних конечностей. Со временем постуральные миоадаптивные реакции закрепляются в виде устойчивого статико-динамического стереотипа, а постоянная функциональная перегрузка мышц, связанных с миоадаптивными реакциями, приводит к появлению в них дистрофических изменений, как-то мышцы с вогнутой стороны укорачиваются, а с выпуклой ослабевают, истончаются.

В начале формирования сколиоза, при появлении небольшого бокового искривления позвоночника, на выпуклой стороне рефлекторно развивается компенсаторное повышение функциональной активности глубоких паравертебральных мышц: длинные (подвздошно-реберная. длиннейшая, остистая) и короткие (многораздельная, полуостистая, мышцы-вращатели). Такой процесс увеличивает нагрузку на глубокие паравертебральные мышцы выпуклой стороны искривления и уменьшает нагрузку на мышцы вогнутой стороны. При прогрессировании сколиоза происходят дистрофические изменения перегруженных мышц выпуклой стороны сколиотической дуги и нсфункционирующих мышц вогнутой стороны, что усугубляет сколиотическое поражение. В первую очередь поражаются как поверхностные, так и глубокие мышцы спины [24, с. 154].

Поверхностные мышцы (трапециевидная, широчайшая спины, большая и малая ромбовидные, поднимающая лопатку, верхняя и нижняя зубчатые) по своему строению относительно тонкие, в основном начинаются от остистых отростков позвоночника, а прикрепляются к костям плечевого пояса и ребрам, поэтому их состояние зависит от деформации позвоночника, грудной клетки и костей плечевого пояса [30, с. 37].

Например, при S-образном грудопоясничном сколиозе наблюдается следующая картина:

- широчайшая мышца спины на вогнутой стороне укорачивается и покрывает нижнюю половину находящейся в углублении лопатки, а на выпуклой стороне она ослабевает, растягивается и располагается ниже угла лопатки;

- трапециевидная мышца на вогнутой стороне укорачивается, благодаря чему расположение ее волокон приближается к горизонтали, а мышца на выпуклой стороне истончается и ее волокна приближаются к вертикали;

- большая и малая ромбовидные мышцы на вогнутой стороне укорачиваются, притягивая лопатку к позвоночнику, а на выпуклой - мышцы ослабевают;

- мышца, поднимающая лопатку, на стороне выпуклости грудного сколиоза укорачивается, при этом поднимает и разворачивает лопатку;

- верхняя и нижняя задние зубчатые мышцы со стороны вогнутости укорачиваются, в результате чего происходит сближение ребер с образованием углубления на грудной клетке.

Глубокие длинные мышцы спины(ременные головы и шеи, выпрямитель туловища) расположены вдоль позвоночника от головы до крестца.

Ременные мышцы головы и шеи фиксированы между отростками шейных и грудных позвонков и костями черепа. На вогнутой стороне шейно-грудного сколиоза эти мышцы укорачиваются, наклоняя и поворачивая голову в сторону сокращения.

Выпрямитель туловища, состоящий из трех мышц (подвздошно-реберной, длиннейшей и остистой) паравертебрально лежит в костно-фиброзном влагалище, образованном остистыми и поперечными отростками позвонков и грудопоясничной фасцией. Ввиду того, что выпрямитель туловища тесно связан с крестцом, ребрами и позвоночником, он повторяет их деформации. На стороне вогнутости мышца укорачивается и натягивается как тетива лука, что является значительным препятствием коррекции при сколиозе. На выпуклой части позвоночника мышца располагается на телах скрученных позвонков и образует мышечный валик, при этом волокна мышцы истончаются и быстро ослабевают.

Глубокие короткие мышцы спины(поперечно-остистая, состоящая из полуостистой, многораздельной и вращающей; межостистые, межпоперечные, поднимающие ребра, подзатылоочные) заполняют собой все промежутки между остистыми и поперечными отростками и производят разгибание, боковые наклоны и вращение позвоночника [10, с. 312].

В процессе торсии задних элементов позвонков основную роль играют короткие мышцы с косым расположением волокон, при этом они быстро подвергаются дистрофическим поражениям, больше на вогнутой стороне.

Передние околопозвоночные мышцы(подвздошно-поясничная, состоящая из большой поясничной и подвздошной, и квадратная поясницы) расположены в забрюшинном пространстве по обеим сторонам передней поверхности позвоночник [41, с. 38-39].

Большая поясничная мышца начинается от поперечных отростков и боковых поверхностей последнего грудного (Тh12) и всех поясничных позвонков (L1-L5). Направляясь косо вниз и латерально, она спускается в малый таз, где соединяется с подвздошной мышцей и прикрепляется к малому вертелу. Мышца участвует в сгибании бедра, позвоночника и таза, а также вращении бедра и таза кнутри и кнаружи.

В зависимости от локализации вершины искривления позвоночника подвздошно-поясничная мышца растягивается или, наоборот, точки ее прикрепления сближаются. Так при грудо-поясничном сколиозе с вершиной между Тh10 и L1 мышца укорочена на выпуклой стороне и ослаблена на вогнутой. В тех случаях, когда вершина искривления находится ниже L1, мышца укорочена на вогнутости, а ослаблена на выпуклости.

Ослабленная мышца смещается кнутри и покрывает часть торсионных позвонков, укороченная же уплощается и лежит на поперечных отростках позвоночника. Следует отметить, что укорочение подвздошно-поясничной мышцы оказывает существенное влияние на деформацию поясничного отдела позвоночника и таза. Ввиду глубокого расположения, прямое воздействие на мышцу затруднено, поэтому ее расслабление достигается постизометрической релаксацией и механотерапией.

Квадратная мышца поясницы имеет сетчатую структуру, расположена между двенадцатым ребром и гребнем подвздошной кости. На вогнутой стороне мышца укорачивается, подтягивая двенадцатое ребро к гребню подвздошной кости, а на выпуклой стороне мышца растягивается, смещая ребро к позвоночнику, и ослабевает.

В процесс деформации позвоночника и мышц спины постепенно вовлекаются мышцы передней грудной стенки и живота.

Поверхностные мышцы передней грудной стенки(большая и малая грудная, подключичная и передняя зубчатая) в основном начинаются на ребрах и прикрепляются к костям верхнего плечевого пояса.

На стороне выпуклости грудного сколиоза эти мышцы укорачиваясь, уплощают грудную стенку, а также скручивают и выдвигают вперед плечевой сустав. На другой стороне мышцы растягиваются и ослабевают, здесь формируется передний реберный горб.

Мышцы передней и боковых стенок живота(прямая, наружная и внутренняя косые живота, поперечная и пирамидальная) участвуют в сгибании, вращении и боковых наклонах позвоночника.

Все мышцы склонны к ослаблению, в связи, с чем происходит выпячивание живота и формирование гиперлордоза. Исключение составляет внутренняя косая мышца живота, которая на стороне вогнутости поясничного сколиоза укорачивается и вместе с квадратной мышцей поясницы подтягивает грудную клетку к гребню подвздошной кости [41, с. 40].

Многие врачи считают, что при сколиозе больной человек не должен испытывать никакой боли, особенно в подростковом возрасте. Но в дальнейшем, по мере развития недуга, острые боли могут появляться, например, при нарушении дыхания, разрыве дисков или при артрите, который часто возникает как следствие сколиоза [1, с. 14].

1.6 Лечение и профилактика сколиоза

Все методы лечения делятся на консервативные и хирургические.

Для консервативного лечения сколиоза применяют ряд методов, среди которых основными являются: лечебная физкультура, массаж, плавание, электростимуляция мышц в покое и корсетирование [17, с. 37].

Комплексное консервативное лечение сколиоза эффективно лишь при начальных степенях. При тяжелых прогрессирующих формах сколиоза основным методом является хирургический.

Впервые такую операцию провел хирург Р.Гиббс из нью-йорксого ортопедического госпиталя в 1911 году.

Выделяют несколько основных показаний, когда проводить операцию необходимо:

- если есть выраженный болевой синдром, который невозможно устранить с помощью консервативного лечения. Это наиболее частое показание к операции. Такие случаи составляют примерно 85% от общего количества.

- прогрессирование искривления позвоночника. В частности, если искривление превышает 40-45 градусов, то пациенту может быть рекомендована операция. Если же угол сколиотической деформации превышает 60 градусов, то операция становится необходимой. Такая степень сколиоза неизбежно ведёт к нарушениям в работе легких и сердца.

- косметический дефект. То есть, абсолютных медицинских показаний к операции нет, но выраженный косметический дефект значительно ухудшает качество жизни человека, ограничивает его трудоспособность, и человек сам настаивает на операции.

- если все возможности доступного консервативного лечения исчерпаны и не дали эффекта.

При хирургическом лечении сколиоза позвоночник выпрямляется до определенного угла при помощи металлических стержней. Это приводит к обездвиживанию этих отделов позвоночника. Операцию делают только при сильных искривлениях, вылечить которые другими методами уже невозможно. С помощью операции, а точнее фиксации, которая проводится оперативно, возможно предотвратить дальнейшее искривление и ухудшение состояния больного.

Таким образом, хирургическая операция при сколиозе позволяет устранить деформации позвоночника, остановить прогрессирование сколиоза, устранить защемление, сдавливание нервных корешков спинного мозга, а также защитить нервные структуры от повреждения.

Существует два основных типа операций при сколиозе - это операции с задним и передним доступом.

При операции с задним доступом разрез находится на средней линии туловища и одном из крыльев тазовой кости. Используются различные системы металлических стержней, которые крючками или шурупами, которые прикрепляются к позвоночнику и затем растягивают его на больших участках. Сразу после операции теряется подвижность в зафиксированных отделах позвоночника. Это способствует сращиванию тел позвонков в единый костный блок.

При операции с передним доступом разрез делается вдоль ребер сбоку. Это более сложная методика. При такой операции одно ребро удаляется и используется позже в размельченном виде, как собственный материал для фиксации. Он вводится в пространство между позвонками вместо удаленных дисков.

Как правило, полностью исправить искривление в детском возрасте возможно лишь при сколиозах I и II степени, когда нет выраженных необратимых изменений в позвоночнике. При сколиозах III и IV степени можно добиться лишь остановки прогрессирования болезни [2, с. 23-29].

В профилактике сколиозов решающее значения имеют мероприятия, направленные на устранение всех факторов, неблагоприятно влияющих на рост и развитие скелета, и в создании условий, формирующих правильные привычки. Условия, в которых растет ребенок, оказывают решающее влияние на формирование его здоровья. Свет, свежий воздух, рациональный режим работы и отдыха, полноценное питание – все это очень важно для растущего организма.

Необходимо с раннего возраста прививать ребенку любовь к движениям: к занятиям физкультурой, подвижным играм, спорту. Причем двигательная активность – это естественное состояние ребенка.

Необходимо в течение многих лет контролировать осанку ребенка и вовремя исправлять ее нарушения. Корригируют нарушение осанки исключительно функциональными методами: лечебной физкультурой, массажем и воспитанием правильных поз при стоянии и сидении, во время отдыха и особенно за рабочим столом [20, с. 18].

ГЛАВА 2 Методы физической реабилитации детей со сколиозом

2.1 Лечебная физическая культура

Занятия лечебной физкультурой (ЛФК) применяются при сколиозе, который в той или иной степени прогрессирует по мере роста позвоночника. По окончании роста позвоночника прекращается прогрессирование искривления позвоночника, при условии способности мышечно-связочного аппарата удерживать позвоночник в положении уже фиксированного искривления. В противном случае искривление позвоночникаможет увеличиваться [8, с. 3-7].

Стабилизация позвоночника достигается продолжением укрепления мышечно-связочного аппарата, поддерживающего позвоночник (мышцы шеи, спины, поясницы, живота), созданием мышечного корсета [25, с. 174].

Общеукрепляющее воздействие на организм достигается выполнением общеразвивающих упражнений, в том числе дыхательных, на координацию, тренировку функции вестибулярного аппарата, которые способствуют улучшению функций внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения и т.д.

Лечебная гимнастика(ЛГ) является одной из основных форм ЛФК. Занятия лечебной гимнастикой начинаются с выбора исходных положений [16, с. 9].

Исходные положения.Вначале курса лечения лечебная гимнастика должна проводиться в разгрузочных для позвоночника положениях. Наиболее оптимальными разгрузочными положениями для позвоночника считают следующие: лежа на спине; на животе; на боку со стороны выпуклости позвоночника, подложив под бок на уровне искривления валик; стоя на четвереньках. Ребенку с кифосколиозом в положении лежа на спине, следует подложить под спину валик на уровне искривления, а при выраженном лордозе позвоночника в положении лежа на животе подложить подушку или валик под живот.

Независимо от курса лечения в разгрузочных положениях для позвоночника лечебная гимнастика должна проводиться и при большой мобильности позвоночника, выраженной слабости мышечно-связочного аппарата, бурном прогрессировании сколиоза, его неуравновешенности, а также у детей слабо физически развитых, ослабленных.

По мере укрепления мышечно-связочного аппарата занятия лечебной гимнастикой проводятся и в исходном положении стоя, стоя у снарядов (стул, гимнастическая стенка, поручни), на снарядах (гимнастическая скамейка, стенка), вводится ходьба, выполнение упражнений в ходьбе.

Выбор корригирующих положений.После подбора для каждого ребенка исходного положения следует переходить к решению задачи активной коррекции позвоночника. Виды активной коррекции находятся в прямой зависимости от локализации дуги искривления позвоночника, т.е. от типа сколиоза.

При наличии дуги искривления в грудном отделе коррекция позвоночника достигается подъемом руки вверх на вогнутой стороне искривления. В этом случае происходит выравнивание положения надплечий, уменьшение дуги искривления позвоночника. Со стороны выпуклости рука может быть отведена в сторону и находиться не выше горизонтали или опущена вдоль туловища.

Если дуга искривления в поясничном отделе позвоночника, то для активной коррекции деформации необходимо отвести ногу в сторону на стороне выпуклости дуги искривления, что ведет к выравниванию положения таза и уменьшению дуги искривления позвоночника.

Торсия позвонков и боковое искривление позвоночника взаимосвязаны. При уменьшении торсии исправляется дуга искривления позвоночника и, наоборот, при исправлении дуги искривления уменьшается торсия.

Активная коррекция торсионных изменений позвоночника достигается путем поворота таза и туловища, нижних конечностей в сторону, противоположную развороту позвонков. Торсия позвонков при сколиозе вправо или влево подчиняется определенным законам, так при правостороннем сколиозе позвонки скручиваются по часовой стрелке, а левостороннем – поворачиваются против часовой стрелки независимо от места локализации сколиоза.

Левосторонний поясничный сколиоз корригируется движением ног и таза по часовой стрелке, т.е. в сторону, противоположную торсии позвонков. Например, в положении ребенка лежа на животе необходимо занести правую ногу за левую вместе с поворотом таза, в положении лежа на спине - наоборот, левую ногу за правую. При правостороннем поясничном сколиозе имеет место обратное соотношение: торсия позвонков происходит по часовой стрелке, а движения ног и таза необходимо выполнять против часовой стрелки.

При правостороннем верхнегрудном и грудном сколиозе торсия грудных позвонков происходит по часовой стрелке, поэтому повороты туловища и рук должны осуществляться против часовой стрелки: в положении лежа на животе левая рука заводится назад, а лежа на спине - руки в сторону, ладонь правой руки достает левую руку.

В случае левостороннего верхнегрудного и грудного сколиоза движения рук и туловища выполняют наоборот, по часовой стрелке.

При выполнении упражнений на противовыгибаниепри искривлении позвоночника во фронтальной плоскости рекомендуется наклон туловища в выпуклую сторону с противоупором руки на уровне верхней выпуклости и подъемом руки с вогнутой стороны вверх. Выполняя эти упражнения в исходном положении лежа на боку, валик в качестве противоупора подкладывают под выпуклую часть искривления.

В случае кифосколиоза рекомендуется в исходном положении на спине подложить валик на уровне выбухания и выполнять упражнения на разгибание в грудном отделе позвоночника.

При выраженном лордозе используется положение лежа на животе с подложенной под него подушкой или валиком. В исходном положении на спине подтягивают согнутые ноги к животу. Уменьшению глубины лордоза способствует и упражнение из исходного положения стоя на коленях: сесть на пятки и достать лбом колени; или стоя на четвереньках, голова свободно свисает, спина круглая, достать коленом противоположную кисть.

Во время занятий ЛГ можно выработать мышечно-суставное чувство правильной осанки посредством прикосновения спины к опоре (стена, гимнастическая стенка), когда с помощью осязания определяется расположение частей тела. Ребенок, приняв под контролем методиста правильное положение тела у плоскости, отходит от нее на 2-3 шага и старается сохранять правильную осанку. Затем, делая 2-3 шага назад, он приближается к опоре и должен при этом коснуться ее прежними точками соприкосновения (затылок, лопатки, ягодицы, пятки) [19, с. 129-131].

Выработке мышечно-суставного чувства способствуют упражнения в балансировании, на равновесие (удержание легких предметов на голове, ходьба на широкой и узкой площади опоры сначала под контролем зрения, затем с выключением зрительного анализатора и др.).

Воспитание осанки у детей в той или иной мере является компенсацией деформации позвоночника. Обязательным при формировании правильной осанки является использование зрительного контроля перед зеркалом. Зрительный контрольпомогает уменьшить асимметрию частей тела, привести отклоненный корпус к средней линии, выравнивая этим самым положение головы, треугольники талии, и установить параллельность линий надплечий и таза [14, с. 28].

Сохранить правильную осанку невозможно при слабости мышечно-связочного аппарата, поэтому особое внимание следует обратить на укрепление именно тех мышечных групп, которые удерживают позвоночник в правильном положении во время сидения, стояния и ходьбы:

- мышцы шеи, спины и поясницы;

- косых и прямых мышц живота;

- подвздошно-поясничных;

- ягодичных;

- мышц ног, поддерживающих свод стопы, и др.

При выполнении упражнений следует придерживаться следующих правил:

1 Не увеличивать мобильность позвоночника.

2 Не растягивать мышечно-связочный аппарат, поддерживающий позвоночник.

3 Не нагружать позвоночник по вертикальной оси.

4 Не допускать сотрясения тела (прыжки, подскоки, бег и др.).

Пренебрежение этими правилами способствуют прогрессированию сколиоза, увеличению искривления позвоночника, травматизации межпозвонковых хрящей, особенно на вогнутой стороне искривления.

Чтобы избежать увеличения мобильности позвоночника, необходимо:

- выполнять большинство упражнений, особенно для позвоночника, в изометрическом режиме;

- ограничить амплитуду движений для корпуса и ног;

- исключить упражнения на вытяжение позвоночника (чистые висы, выполнение упражнений на наклонной плоскости и др.) [25, с. 251].

Степень напряжения мышц при выполнении упражнений в изометри-ческом режиме зависит от функционального состоянии мышечно-связочного аппарата ребенка. Поэтому перед началом занятий лечебной гимнастикой необходимо определить силовую выносливость тех мышц, которые непосредственно участвуют в формировании мышечного корсета и поддержании правильной осанки [23, с. 83].

Тренировка мышц разгибателей позвоночника.Специальные упражнения для укрепления мышц разгибателей шеи спины и поясницы лучше всего проводить в исходном положения лежа на животе, хотя не исключается выполнение упражнений в исходном положении стоя на четвереньках, коленно-локтевом положении, лежа на спине, стоя.

Степень воздействия упражнений на мышцы разгибателей шеи и туловища во многом зависит от положения рук. Например, в исходном положении на животе при положении рук вдоль тела, разгибание туловища выполнить легче, чем при положении рук: на поясе, кисти рук к плечам, за голову, перед собой и др. Чем выше положение рук, тем труднее выполнить это упражнение, тем больше требуется усилий, чтобы удержать туловище на весу в положении разгибания.

Для повышения эффективности укрепления мышц разгибателей шеи, спины и поясницы, помимо выполнения упражнений с преодолением веса туловища, в изометрическом режиме, рекомендуется включать упражнения с гантелями, гимнастической палкой, заплечными эспандерами, резиновой лентой и т.д. [22, с. 56].

Тренировка мышц спины и поясницы.Воздействовать на укрепление мышц спины и поясницы можно при выполнении упражнений с фиксированным туловищем. Например, в исходном положении лежа на животе поднять ноги невысоко вверх, поднять ноги и отвести их в стороны (сначала поочередно каждой ногой, затем вместе), горизонтальные и вертикальные ножницы и др. Эффективность упражнений увеличивается, если они выполняются с усилием: волевым, преодоление воображаемого сопротивления, собственного веса конечности, увеличенного веса конечности за счет манжеток с грузом и др. Выполнение упражнений с усилием может носить динамический характер. При этом амплитуда движений должна быть небольшой, чтобы не способствовать увеличению мобильности позвоночника. С этой целью при выполнении упражнений под туловище и стопы необходимо подкладывать валик или подставку, чтобы уменьшить амплитуду движений туловища и ног. По мере тренировки упражнения для ног и туловища можно сочетать [9, с. 82].

Особое внимание следует уделять укреплению ромбовидных мышц (большой и малой), средних пучков трапециевидной мышцы. Эти мышцы играют большую роль в правильном удержании лопаток по отношению к позвоночнику: нижние углы лопаток должны находиться на одном уровне и одинаковом расстоянии от позвоночника, а внутренние края лопаток должны быть расположены параллельно позвоночнику. Укрепление этих мышц проводится в исходном положении лежа на животе, спине и по показаниям – стоя путем сближения лопаток и приближения их к позвоночнику. Например, руки на пояс, отвести локти назад, сблизить лопатки; кисти рук к плечам, локти прижаты к туловищу, отвести локти в сторону, назад; кисти рук на уровне мочек ушей или на затылке, локти отведены в сторону, свести локти назад до максимального сближения лопаток, задержаться 3-5 секунд в этом положении, затем опустить локти, расслабиться [7, с. 166].

Тренировка мышц живота.Наиболее оптимальным исходным положением для укрепления мышц живота является положение на спине. Упражнения могут выполняться с фиксированными ногами или фиксированным туловищем. При сколиозе выполнение упражнений с фиксированными ногами ограничено, чтобы не увеличить мобильность позвоночника, особенно при выраженной слабости мышц разгиба туловища. По мере укрепления этих мышц рекомендуется постепенно и осторожно вводить переходы из положения лежа в положение сидя с прямой спиной. При выполнении этого упражнения положение рук может быть упор кистями под поясницей, руки на пояс, кисти рук на уровне плеч, разведены в сторону, руки за голову, выше головы и др. Для усиления воздействия на прямые мышцы живота выполнение упражнений возможно с отягощением (гантели, медицинбол, резиновые ленты, эспандеры, гимнастическая палка и др.). Для укрепления мышц брюшного пресса чаще используют исходное положение, лежа на спине с фиксированным туловищем. Это различные упражнения для ног: сгибание прямых ног, отведение их в сторону, вертикальные и горизонтальные ножницы, велосипед, удержание прямых ног, чуть приподняв их от плоскости, и др. Для ограничения амплитуды движений не следует забывать положить под стопы валик или специальную подставку. По мере тренировки упражнения для ног проводятся с отягощением (манжетки с песком, медицинбол, эспандеры и др.) [26, с. 98].

Тренировка подвздошно-поясничной и ягодичных мышц.Особое место в лечебной гимнастике занимает тренировка подвздошно-поясничной мышцы при локализации сколиоза в грудопоясничном отделе с вершиной искривления Th11-L1.

Параллельно с подвздошно-поясничной мышцей должна осуществляться тренировка ягодичных мышц, которые являются ее антагонистами. Чем сильнее будут ягодичные мышцы (особенно большая ягодичная мышца), тем быстрее можно достигнуть расслабления и растяжения подвздошно-поясничной мышцы на выпуклой стороне искривления, а это будет способствовать уменьшению искривления позвоночника, так как степень перетягивания позвоночника этой мышцей в свою сторону уменьшится. Большое внимание укреплению большой ягодичной мышцы следует уделять при локализации сколиоза в поясничном отделе позвоночника. В этом случае ягодичная мышца с выпуклой стороны искривления позвоночника опущена, тонус ее снижен. Для укрепления этой мышцы рекомендуется выполнять ее напряжение в изометрическом режиме в положении лежа на животе или стоя. Укреплению ягодичных мышц способствуют также упражнения на разгибание в тазобедренном суставе прямой ноги и изометрическое напряжение ноги и ягодицы в конце движения в исходных положениях как лежа, так и стоя [28, с. 165].

При локализации сколиоза в грудном и шейно-грудном отделах позвоночника следует обратить внимание на тренировку большой грудной мышцы: расслаблять и растягивать ее на выпуклой стороне искривления позвоночника и укреплять – с вогнутой. Укреплению подлежат и мышцы плечевого пояса [24, с. 180].

Тренировка дыхательной мускулатуры.Большое значение имеют корригирующие упражнения для грудной клетки, которая, как правило, деформируется при шейно-грудном, грудном и комбинированном сколиозах. Коррекции грудной клетки помогают дыхательные упражнения, которые способствуют увеличению ее экскурсии.

Деформация грудной клетки и позвоночника нарушает функцию внешнего дыхания. Для улучшения этой функции в комплекс лечебной гимнастики должны вводиться специальные дыхательные упражнения: отведение рук в стороны, вверх, приведение рук к туловищу, грудной клетке, приведение согнутых ног к животу, диафрагмальное дыхание и др.

Для укрепления вспомогательной дыхательной мускулатуры рекомендуются упражнения с сопротивлением на вдохе, выдохе, звуковая гимнастика, тренировка мышц плечевого пояса, диафрагмы. В комплекс физических упражнений дыхательные упражнения вводят с целью снижения нагрузок, повышения эффективности упражнений на расслабление (на выдохе). Во время лечебной гимнастики ребенок не должен задерживать дыхание, особенно при выполнении упражнений в изометрическом режиме, с усилием [16, с. 112].

Большое значение следует придавать упражнениям на расслабление мышц. Их необходимо включать после упражнений, выполняемых с усилием, чтобы снять мышечное напряжение и снизить физические нагрузки.

Общеукрепляющие упражнения. Всевышеперечисленные специальные упражнения проводят на фоне общеразвивающих упражнений, оказывающих общеукрепляющее воздействие на весь организм в целом и способствующих улучшению функции внутренних органов, крово- и лимфообращения, трофики мышц, костной системы. Общеразвивающие упражнения ни в коем случае не должны увеличивать мобильность позвоночника. Следовательно, на них распространяются те же правила, что и при выполнении специальных упражнений. Занятия проводятся ежедневно по 40-50 мин [38, с. 247].

Противопоказанием для сколиотической патологии являются такие виды спорта, которые увеличивают мобильность позвоночника (художественная и спортивная гимнастика, акробатика и др.) и связаны с сотрясением тела (бег, прыжки), увеличением статических нагрузок на позвоночник [23, с. 137].

Особенностью лечебной гимнастики при сколиозе для младших школьников является включение игровых методов, использование музыкального сопровождения, а так же применение вспомогательных средств (мячи, ленты, гимнастические палки) для устранения монотонности лечебного процесса и придачи детям мотивации.

2.2 Постизометрическая релаксация мышц

Постизометрическая релаксация (ПИР) – способ воздействия на мышцу с целью ее расслабления после статического (изометрического) сокращения для устранения патологического спазма, а также растяжения укороченных мышц. Расслабления мышц можно добиться и путем воздействия на мышцы антогонисты, такой способ получил название ПИРа.

ПИР мышц надплечъя проводится в положении пациента лежа на животе или сидя, руки вдоль туловища. Массажист стоит сбоку на противоположной стороне, положив ладонь одной руки на голову, другой - на плечевой сустав. По команде: «Вдох», пациент глубоко вдыхает, отводит глаза в сторону манипуляции, наклоняет голову и приподнимает плечо, надавливает на руки массажиста и задерживает напряжение 5-10 секунд. На выдохе пациент расслабляется, а массажист растягивает мышцы. Прием повторяется 3-4 раза.

ПИР поясничных мыши делается в положении больного лежа на боку, со стороны выпуклости позвоночника. Под поясницу подкладывается валик, ноги полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах. Массажист стоит со стороны лица пациента, положив ладони на нижние ребра и крыло подвздошной кости. По команде: «Вдох», пациент глубоко вдыхает, отводит глаза в сторону манипуляции, приподнимает таз против легкого сопротивления массажиста. Напряжение задерживается 5-10 секунд. На выдохе пациент расслабляется, а массажист растягивает мышцы. Прием повторяется 3-4 раза.

ПИР большой грудной мышцы выполняется на стороне грудного сколиоза. Пациент лежит на спине, рука отведена в сторону. Массажист стоит сбоку, лицом к пациенту, удерживая руку за кисть и локоть. По команде массажиста пациент делает глубокий вдох, отводит глаза в сторону манипуляции и поднимает руку вперед, преодолевая легкое сопротивление массажиста. Напряжение поддерживается 5-10 секунд. На выдохе пациент расслабляется, а массажист растягивает мышцу, опуская руку назад. Прием повторяется 3-4 раза.

ПИР малой грудной мышцы выполняется на стороне грудного сколиоза. Пациент лежит на спине или сидит, рука отведена вверх. Массажист стоит сбоку или сзади, удерживая руку за кисть или за локоть. По команде массажиста пациент делает глубокий вдох, отводит глаза в сторону манипуляции и опускает руку вперед-вниз, преодолевая легкое сопротивление массажиста. На выдохе пациент расслабляется, а массажист растягивает мышцу, поднимая руку вверх-назад. Прием повторяется 3-4 раза.

ПИР подвздошно-поясничной мышцы выполняется в положении больного на спине, таз расположен на краю кушетки, «здоровая» нога согнута в суставах и прижата к животу, а «больная» свободно свисает. Массажист стоит у ножного конца кушетки, лицом к голове и одной рукой фиксирует бедро «больной» ноги, а другой -колено «здоровой» и предлагает пациенту смотреть вверх, сделать вдох и поднимать опущенную ногу, оказывая сопротивление этому движению. Задержка в крайнем положении до 10 секунд. На выдохе пациент расслабляется, а врач упором в бедро и колено растягивает мышцу.

Манипуляция на поперечных отростках позвоночника дивергентно-расположенными кистями рук выполняется в исходном положении больного лежа на животе, руки вдоль туловища. Для этого на поперечные отростки сопряженных позвонков блокированного сегмента врач кладет мышечные бугры мизинцев (гороховидные кости) перекрещенных вытянутых рук и подает команду: «Сделайте вдох и усиленный выдох». Одновременно с выдохом больного врач делает мягкое надавливание на поперечные отростки. Ожидаемый эффект снятия блока ощущается по характерному «щелчку» в позвоночнике [13, с. 321].

2.3 Лечебное плавание

Плавание является дополнительным фактором, позволяющим разгрузить позвоночник, нормализовать функцию мышц и тем самым облегчить коррекцию позвоночника.

Лечебное плавание предусматривает скольжение в горизонтальном положении, погружения в воду, физические упражнения и подвижные игры в бассейне как с опорой, так и без нее. Оно организуются в форме групповых занятий 2-3 раза в неделю продолжительностью 35 минут под руководством методиста ЛФК и тренера по плаванию.

Занятия плаванием способствуют формированию навыков правильной осанки, улучшению функции органов кровообращения, дыхания и нервной системы, способствуют закаливанию организма.

Лечебное плавание рекомендуется практически всем детям со сколиотической болезнью, независимо от типа и степени сколиоза, его течения и прогноза. Группа комплектуется с учетом навыков умения плавать, возраста, физического развития, типа искривления позвоночника и других факторов [33, с. 20-21].

Перед началом занятий врач и методист ЛФК проводят осмотр больных с целью подбора корригирующих укладок и упражнений в зависимости от типа и степени искривления позвоночника, физического развития и уровня физической подготовленности, которые затем будут отрабатываться в зале и бассейне. Каждое упражнение подбирается на суше индивидуально с учетом возможности коррекции позвоночника, а также нарушения координации у больных сколиозом.

В процессе занятий не допускаются:

- упражнения, мобилизующие позвоночник и увеличивающие его гибкость;

- упражнения, вращающие позвоночник вокруг вертикальной оси туловища;

- использование приспособлений для пассивного вытяжения позво­ночника.

Деторсионные упражнения в воде необходимо проводить очень осторожно в виду их сложности, а неправильное их выполнение может увеличить торсию и нестабильность позвоночника.

Курс лечебного плавания состоит из трех периодов: подготовительного (до двух месяцев), основного (до шести месяцев) и заключительного (один-два месяца).

В подготовительный период решаются задачи овладения элементами техники безротационного плавания стилями «брасс» на груди и на спине, ритмичного дыхания, сочетающегося с плавательными движениями, закаливания организма, укрепления околопозвоночного мышц, воспитания правильной осанки. Перед занятиями на воде проводится комплекс занятий в зале «сухого» плавания, основной целью которых является отработка дыхания и приемов плавания.

Основной период – отработка и закрепление навыков плавания с целью коррекции и стабилизации позвоночника индивидуально подобранными упражнениями. В процессе занятий осваиваются различные стили плавания, способствующим нормализации позвоночника, как «брасс» на груди и спине, плавание на боку, дозированное плавание на скорость и расстояние, ныряние в длину, а также физические упражнения и игры.

В заключительный период продолжается отработка и закрепление навыков плавания с постепенным снижением нагрузок общего и специального характера [31, с. 7].

2.4 Массаж

Массаж – это механическое, дозированное воздействие на тело человека руками массажиста или специальными аппаратами в целях лечения, оздоровления, профилактики заболеваний. Массаж является самостоятельным и вспомогательным методом профилактики, лечения и реабилитации.

Массаж используется в комплексном лечении как обшеукрепляющее средство, а также для коррекции характерных для сколиоза мышечных изменений, которые выражаются в миоадаптивных постуральных реакциях, приводящих к перераспределению тонуса мышц, т.е. к повышению тонуса и укорочению мышц одной стороны и гипотонии и растяжению симметричных мышц другой. Со временем миоадаптивные реакции закрепляются в виде устойчивого патологического статико-динамического стереотипа. Постоянная функциональная перегрузка мышц приводит к появлению в них дистрофических изменений. В мышцах появляются очаги уплотнений, кроме того, болезненность и дряблость укороченных мышц и истончение растянутых. Развитие сколиотической деформации сопровождается закономерным формированием межпозвонковых функциональных блоков, компенсаторной гипермобильности, регионального постурального дисбаланса мышц, неоптимального статико-динамического стереотипа [21, с. 18].

Искривление позвоночника при сколиозе всегда включает структурный и функциональный компоненты.

Структурный компонент деформации позвоночника представлен клиновидными изменениями позвонков, торсией и элементами органической фиксации позвоночника, как то остеофитами, оссификацией связок, деструкцией и фиброзом межпозвонковых дисков.

Функциональный компонент –это укорочение и растяжение связок, мышц, асимметрия мышечного тонуса, начальные стадии формирования порочного двигательного стереотипа.

Консервативные методы лечения не могут оказывать непосредственного влияния на структурные изменения позвоночника, но устранением функцио­нального компонента нередко удается приостановить прогрессирование сколиоза благодаря уменьшению асимметричной нагрузки на позвонки, что достигается массажем [12, с. 23].

Особенность массажа в лечении сколиотической патологии заключается в дифференцированном воздействии на мышцы спины, груди, живота, ягодиц и конечностей. Сущность этого воздействия состоит в том, что пораженные укороченные мышцы, расположенные на вогнутости позвоночника, расслабляют и растягивают, а ослабленные, растянутые мышцы на стороне выпуклости тонизируют [3, с. 27].

Особенностью массажа при сколиозе для младших школьников является дифференцированность воздействия по силе и интенсивности, в зависимости от возраста и конституции ребёнка.

Классический массаж.Массаж при сколиозе представляет из себя совокупность классических приемов и их вариантов. Методика определяется степенью сколиоза и его этиологией. Наибольший эффект при сколиозе дает дифференцированный массаж. В зависимости от характера патологии мышц массажные приемы применяются избирательно.

Так, напряженные укороченные мышцы расслабляют и растягивают приемами поглаживания, растирания и нежной вибрации. Выжимание, разминание и ударные приемы не допустимы, т.к. они усиливают напряжение мышц.

Основные приемы классического массажа, используемые в лечении сколиоза [4, с. 37]:

1 Поглаживание.

2 Выжимание.Прием выжимания проводится на ослабленных мышцах, неторопливо, приложение силы пропорционально мышечной массе массируемого, его выполнение не должно вызывать болевых ощущений.

3 Разминание.Этот прием является основным и применяется только на ослабленных и растянутых мышцах. Разминание улучшает сократительную способность мышечной ткани.

4 Сотрясающие приемы.Из этой группы в лечебной практике используются прием потряхивания, оказывающие расслабляющее воздействие на мышцу.

5 Растирание. Прием позволяет на участках укороченных мышц повысить температуру тела на 3-5°С, усилить крово- и лимфообращение и тем самым увеличить окислительно-восстановительные процесс. Растирание способствует улучшению эластичности и подвижности связочного аппарата,

6 Вибрация.Сущность приема состоит в том, что массируемый участок подвергается вибрации, т.е. колебательным движениям различной частоты, амплитуды и интенсивности, создаваемыми движениями рук или массажными аппаратами.

Следует отметить, что слабая, нежная вибрация расслабляет мышцы, а сильная и грубая – повышает их тонус.

7 Ударные приемы.При лечении сколиоза на расслабленных мышцах используются приемы поколачивания, похлопывания и рубления.

Особенностью приема рубления является то, что ребра кистей рук располагаются на массируемом участке грудной клетки поперек ребер, что исключает нанесение удара в межреберные промежутки. У больных сколиозом на стороне выпуклости грудной клетки межреберные промежутки расширены и плевра прилежит близко к покровным тканям, поэтому случайный удар может вызвать плевропульмональный шок [14, с. 30].

Рефлекторно-сегментарный массаж (РСМ). Дополнительным и эффективным средством лечения сколиоза является сегментарный массаж, если в тканях сегментарных зон диагностируются патологические изменения [11, с. 318].

РСМ позволяет в рефлекторных зонах расслабить покровные ткани, растянуть фасции и связки, увеличить подвижность мышц и произвести коррекцию лопаток. Из приемов РСМ используют ввинчивание, смещение-перемещение, растяжение-вытяжение, растирание-сдвигание, вибрацию и др.

Следует отметить, что при сколиозе на стороне вогнутости коррекцию лопатки производят, в основном, приемами РСМ, растирание края лопатки, расслабление подлопаточной, над- и подостной мышц и выведение нижнего угла лопатки из углубления грудной клетки [4, с. 52].

2.5 Йога

Говоря о ЛГ при сколиозе, необходимо остановиться на асимметричных упражнениях, уравновешивающих тонус мышц спины, за счет чего позвоночник укрепляется в большей степени, чем при выполнении других упражнений.

Йога по методике А. Лукаш и соавторов (2008) представляет собой сочетание дыхательных упражнений и специальных поз (асан), и рекомендуется авторами при работе с детьми со сколиозами. При выборе асан необходимо учитывать степень сколиоза и вид деформации.

При I степени используют позы с симметричным положением и симметричной последовательностью выполнения. При сколиозе II-III степени, рекомендуется применять асимметричные исходные положения.

При выполнении упражнений стоя необходимо следить, чтобы поясничный отдел сохранял физиологически нормальный прогиб. При выполнении скручивающих упражнений в положении лежа надо помнить основное требование – прямая спина и расслабленный живот.

При выполнении прогибов назад, как в упражнении Шалабхасана, нельзя допускать переразгибания поясничного отдела, и запрокидывания головы, при этом плоскость лица должна быть параллельна полу.

Наклоны вперед выполняются стоя, при этом, если при наклоне руки до пола не достают, то их лучше всего класть на опору. Надо заметить, что при кифозах руки вниз опускать нельзя, иначе сутулость может усугубиться еще больше, вместо этого, руки необходимо вытягивать вперед – на опору на уровне плеч.

При поясничном и грудопоясничном типе сколиоза для коррекции дуги искривления рекомендуется применять асимметричную последовательность поз, которые выполняются в обе стороны. По данным некоторых авторов наиболее благоприятно при сколиозе поясничного отдела выполнять «стоячие» упражнения лежа. При этом необходимо чтобы с выпуклой стороны под таз подкладывали жесткую подушечку, тогда вогнутая сторона еще больше будет провисать под своим весом, тем самым «раскручивая» искривление. Когда выполняются скручивающие упражнения, в положении лежа, подкладывается подушечка с выпуклой стороны. Упражнения выполняются асимметрично с чередованием: вогнутая сторона – выпуклая – вогнутая.

Скручивающие асаны выполняются на стуле, чтобы выровнять перекос таза, под ягодицу подкладывают подушечку (на подушечке только ягодица и седалищная кость, но не бедренная кость). Последовательность выполнения движений также асимметричная.

При комбинированном типе сколиоза с двумя равнозначными дугами особое внимание уделяется коррекции грудного искривления. При сколиозе IV степени на первый план выдвигается задача не коррекции деформации, а улучшения общего состояния организма, функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В связи с этим используются, как правило, симметричные исходные положения. Особое внимание уделяется отработке правильного дыхания в асанах. И в конце каждого занятия – независимо от протяженности – завершающее расслабление [27, с. 205-210].

Комплекс упражнений йоги по А. Лукаш и соавт. (2008) представлен в приложении А.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенный обзор литературы показал, что сколиозы являются наиболее распространенной патологией опорно-двигательного аппарата среди детей и подростков, и при этом относится к числу сложных и значимых проблем современной медицины.

В связи с этим возникает необходимость изучения, выявления новых, более эффективных методов лечения сколиоза. Каждый метод имеет свои особенности, свой принцип действия, противопоказания, недостатки, и чем больше методов воздействия будет в арсенале специалистов, тем легче будет составить индивидуальный комплекс реабилитации больного пациента с целью повышения эффективности борьбы со сколиозом.

Физические упражнения хорошо укрепляют мышечный корсет. Однако, делая упор на физическом, люди часто упускают из виду интеллектуальный и эмоциональный аспекты развития.

Необходима система упражнений, которая способствует всестороннему развитию личности. Кроме того, эта система должна помогать организму бороться с заболеваниями. Важно также, чтобы она подходила как детям, так и взрослым. На наш взгляд, йога – именно такая система.

Положения тела в йоге, фиксируемые на некоторое время, способствуют развитию подвижности суставов, растяжению мышц и снятию гипертонусов, повышают эластичность связок. С помощью асан за счет сжатия и растяжения, повышения и понижения внутриполостного давления, осуществляется массаж внутренних органов, стимулируется деятельность кардиоваскулярной, вегетативно-эндокринной систем и дыхания. С практикой асан повышаются и обостряются все виды чувствительности, развивается осознанный контроль за правильным положением тела, устраняются дефектные модели мышечного поведения, укрепляются те мышцы тела, от которых зависит наша осанка.

Йога – это способ оказать воздействие не только на физическое тело (кости, мускулы и суставы), как другие упражнения, но и на физиологический уровень, воздействуя на печень, селезенку, поджелудочную железу, дыхательную и кровеносную системы.

Йогические асаны, не создавая излишней нагрузки на сердце, повышают тонус мышц, улучшают их кровоснабжение, уравновешивают дыхание, способствуют повышению эмоционального тонуса, улучшают периферическую и центральную нервные системы.

Таким образом, методика йоги может являться эффективным средством консервативного лечения сколиоза у детей.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЛГ – лечебная гимнастика

ЛФК – лечебная физическая культура

РСМ – рефлекторно-сегментарный массаж

ПИР – постизометрическая релаксация

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

  1. Амосов, В.Н. Искривление позвоночника. Сколиоз у детей и взрослых / В.Н. Амосов. – СПб. : Вектор, 2010. – 128 с.

  2. Аршин, В.В. Лечение детей со сколиотической деформацией высокой степени выраженности / В.В. Аршин // Медицинская реабилитация. – 2007. - №1. – С. 23-29.

  3. Белая, Н. А. Руководство по лечебному массажу / Н.А. Белая. – М. : Медицина, 1983. – 87 с.

  4. Белая, Н.А. Массаж для детей / Н.А. Белая. – М. : М-ОКО, 2006. – 64 с.

  5. Богданов, Ф.Р. Сколиоз / Ф.Р. Богданов. – М. : Медицина, 2004. –365 с.

  6. Герцен, Д.И. Реабилитация детей с поражениями опорно-двигательного аппарата в санаторно-курортных условиях / Д.И. Герцен. – М. : Медицина, 2001. – 328 с.

  7. Готовцев, П.И. Лечебная физическая культура и массаж : учебник для учащихся мед. училищ / П.И. Готовцев, А.Д. Субботин, В.П. Селиванов. – М. : Медицина, 2007. – 281 с.

  8. Громбах, С.М. Оценка здоровья детей и подростков при массовых осмотрах / С.М. Громбах // Вопросы охраны материнства и детства. – 2003. - № 7. – С. 3-7.

  9. Гукасова, Н.А. Реабилитация детей со сколиозом : учеб. пособие / Н.А. Гукасова. – М. : Медицина, 2006. – 110 с.

  10. Дубровский, В.И. Лечебная физкультура : учебник для вузов / В.И. Дубровский. – 3-е изд., испр. и доп. – М. : ВЛАДОС, 2004. – 624 с.

  11. Дунаев, И.В. Основы лечебного массажа (техника и методики) / И.В. Дунаев. – М. : ЮКЭА, 2000. – 480 с.

  12. Епифанов, Е.А. Лечебный массаж : учеб. пособие / Е.А. Епифанов. – М. : ММСИ, 2007. – 116 с.

  13. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура : учеб. пособие для вузов / В.А.Епифанов. – М. : ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 559 с.

  14. Епифанов, В.А. Восстановительное лечение при заболеваниях и повреждениях позвоночника / В.А. Епифанов. – М. : Медицина, 2004. – 109 с.

  15. Каптелин, А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии / А.Ф. Каптелин. – М. : Медицина, 2005. – 114 с.

  16. Каптелин, И.О. Лечебная физкультура / И.О. Каптелин. – М. : Медицина, 2000. – 246 с.

  17. Котешева, И.А. Сколиоз позвоночника : лечение и профилактика / И.А. Котешева. – М. : Эксмо, 2004. – 272 с.

  18. Коррекция нарушений осанки у школьников : метод. рек. / под ред. Г.А. Халемского. – СПб. : Детство-Пресс, 2001. – 62 с.

  19. Кон, И.И. Лечение и обучение детей, больных сколиозом, в санаторных школах-интернатах / И.И. Кон. – М. : Медицина, 2006. – 317 с.

  20. Красикова, И.С. Сколиоз. Профилактика и лечение / И.С. Красикова. – СПб. : Корона.Век, 2011. – 192 с.

  21. Куничев, Л.А. Лечебный массаж / Л.А. Куничев. – Киев : Вища школа, 2001. – 143 с.

  22. Лечебная физкультура в детской ортопедической клинике / под ред. А.Б. Гандельсман. – СПб. : Медицина, 2001. – 105 с.

  23. Лечебная физкультура и врачебный контроль : учебник для студентов мед. институтов / под ред. В.А.Епифанова, Г.А. Апанасенко. – М. : Медицина, 2002. – 256 с.

  24. Лечебная физическая культура при заболеваниях в детском возрасте / под ред. С.М. Иванова. – М. : Медицина, 2002. – 399 с.

  25. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации / под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. – М. : Медицина, 2003. – 400 с.

  26. Ловейко, И.Д. Лечебная физическая культура при заболеваниях позвоночника у детей / И.Д. Ловейко. – СПб. : Медицина, 2007. – 143 с.

  27. Лукаш, А. Сколиоз излечим. Профилактика и лечение ортопедических проблем у детей / А. Лукаш, Е. Шубина, Н.Белянчикова. – СПб. : Наука и техника, 2008. – 272 с.

  28. Милюкова, И.В. Лечебная физкультура : новейший справочник / И.В. Милюкова. – М. : Эксмо, 2003. – 198 с.

  29. Мовшович, И.А. Рентгенодиагностика и принципы лечения сколиоза / И.А. Мовшович. – М. : Медицина, 2002. – 125 с.

  30. Морфо-функциональные константы детского организма : справочник / под ред. В.А. Доскина. – М. : Медицина, 2005. – 130 с.

  31. Полеся, Г.В. Лечебное плавание при нарушениях осанки и сколиозе у детей / Г.В. Полеся. – Киев, 2000. – 129 с.

  32. Потапчук, А.А. Лечебная физкультура в детском возрасте / А.А. Потапчук, С.В. Матвеев, М.Д. Дидур. – СПб. : Речь, 2007. – 464 с.

  33. Потапова, Н.А. Системная коррекция последствий сколиоза у детей и подростков средствами АФК : программно-метод. комплекс / Н.А. Потапова, Л.М. Кротова, Р.Р. Гатиатулин. – М. : НЦЭНАС, 2006 – 214 с.

  34. Рейзман, А.М. Лечебная гимнастика при сколиозе / А.М. Рейзман. – М. : Академия, 2000. – 112 с.

  35. Рейзман, А.М. Лечебная гимнастика и массаж при сколиозах / А.М. Рейзман, Ф.И. Багров. – М. : Медгиз, 1999. – 140 с.

  36. Труханов, А.И. Современные технологии восстановительной медицины / под ред. А.И. Труханова. – М. : Медика, 2004. – 174 с.

  37. Тихвинский, С.Б. Детская спортивная медицина : руководство для врачей / под ред. С.Б. Тихвинского, С.В. Хрущева. – М. : Медицина, 2001. – 260 с.

  38. Фонарев, М.И. Справочник по детской лечебной физкультуре / под ред. М.И. Фонарева. – Спб. : Медицина, 2004. – 360 с.

  39. Цивьян, Я.Л. Сколиотическая болезнь и ее лечение / Я.Л. Цивьян. – М. : Медицина, 2002. – 221 с.

  40. Шорин, Г.А. Консервативное лечение сколиоза : учеб. пособие / Г.А. Шорин, Т.И. Попова, Р.М. Полякова. – Челябинск : Из-во ЮУрГУ, 2000. – 131 с.

  41. Шорин, Г.А. Лечение сколиоза физическими методами : учеб. пособие / Г.А. Шорин, А.В. Шевцов. – Челябинск : Из-во ЮУрГУ, 2002. – 88 с.

42. http :// www.medvopros.com

  1. http :// www.calc.ru/322.html

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение А

Комплекс упражнений йоги для детей со сколиозом

(по А. Лукаш и соавт., 2008)

Упражнение Тадасана (выполняется в положении стоя).

С санскрита слово тада переводится как «пальма», поэтому эту асану называют «позой пальмы».

  1. Встать прямо, расставив ноги на ширину ступни.

  2. Пристально смотреть на какой-нибудь объект прямо перед собой. На этой точке необходимо фиксировать свой взгляд на протяжении всего упражнения.

  3. Переплести пальцы рук, вывернуть ладони от себя и медленно поднять руки над головой.

  4. Как можно сильнее потянуться вверх выпрямленными руками.

  5. Продолжая тянуться, приподняться на цыпочки.

  6. Необходимо постараться максимально долго удержать равновесие, смотря на выбранную точку.

  7. Медленно опуститься, встав на ступни полностью. Расслабив руки, согнуть их в локтях, опустив ладони тыльной стороной на голову.

  8. Отдохнуть несколько секунд и выполнить упражнение еще 3-4 раза.

Упражнение Шалабха-асана

Происходит от слова «шалабха» – саранча. Поза напоминает идущую по земле саранчу.

  1. Лечь на пол, на живот, лицом вниз; руки должны быть вытянуты назад.

  2. Сделать выдох и поднять одновременно голову, грудь и ноги как можно выше. Ни ладони, ни ребра не должны касаться пола. С полом должен соприкасаться только живот.

  3. Напрячь ягодицы, и потянуть мышцы ребер. Полностью вытянуть обе ноги, держа их прямо, бедра, колени и лодыжки правой и левой ног должны соприкасаться.

  4. Руки вытянуть назад, чтобы задействовать мышцы верхней части спины.

  5. Оставаться в этом положении как можно дольше, сохраняя ровное дыхание.

  6. Вначале трудно одновременно отрывать от пола ноги и грудь, это становится легче по мере укрепления брюшных мышц.

  7. Для облегчения болей в нижней части спины может применяться вариация этой позы: ноги согнуты в коленях, бедра раздвинуты, голени расположены перпендикулярно полу. Затем на выдохе бедра приподнять и сдвинуть, держа голени по-прежнему перпендикулярно полу.

Упражнение Бхуджанг-асана

«Бхуджанга» - змея. В этой позе надо лечь плашмя на пол, лицом вниз, поднять туловище вверх и откинуть голову назад.

  1. Лечь на пол лицом вниз. Вытянуть ноги, держа стопы вместе. Колени напряжены, пальцы ног вытянуты.

  2. Ладони положить на пол на уровне таза.

  3. Выдохнуть, плотно прижать ладони к полу и подтянуть корпус вверх. Дважды вдохнуть и выдохнуть.

  4. Вдохнуть и продолжать поднимать туловище вверх до тех пор, пока касаться пола будет только нижняя часть живота. Задержаться на некоторое время в этом положении. Вес тела должен приходиться на ноги и ладони.

  5. Напрячь ягодицы и бедра.

  6. Сохранять позу около 20 секунд, дышать ровно.

  7. Выдохнуть, согнуть руки в локтях и опустить туловище на пол. Повторить позу 2-3 раза, затем расслабиться и отдохнуть.

Упражнение Бхарадвадж-асана

  1. Сесть на стул, поставив ноги сбоку от спинки, согнув их так, чтобы они находились под углом 90 градусов к полу. Туловище повернуто к спинке стула.

  2. Положить правую стопу на лодыжку левой ноги.

  3. Взяться правой рукой за левый локоть, а левой – за правое колено.

  4. Постараться выровнять таз и опустить левое бедро для равномерного распределения тяжести.

  5. Оставаясь в этой позе, растягивать позвоночник по всей длине.

  6. В дальнейшем эта асана может усложняться и выполняться на низкой скамеечке.

Упражнение Шав-асана (Мрит-асана)

Слова «Шава» или «мрита» означают труп. Это упражнение выполняется для расслабления и завершает комплекс.

  1. Лечь плашмя на спину. Кисти держать на некотором расстоянии от бедер, ладонями вверх.

  2. Закрыть глаза. Пятки держать вместе, а носки развести.

  3. Вначале дышать глубоко. Впоследствии дыхание станет легким и медленным, без резких движений, колеблющих позвоночник и тело.

  4. Сосредоточиться на глубоких и легких выдохах.

  5. Нижняя челюсть должна быть расслаблена, сжимать челюсти не следует. Не надо двигать языком и глазами.

  6. Следует полностью расслабиться и медленно выдыхать.

  7. Оставаться в этом положении 5-8 минут.

Перейти к обсуждению работы


Источник: http://www.scienceforum.ru/2013/261/4253



Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

Детский нейрохирург: Строение головного мозга у Как подстричь короткую женскую стрижку пошагово

Валик для массажа детей Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца
Валик для массажа детей Как правильно делать искусственное дыхание и
Валик для массажа детей Судороги. Причины и лечение судорог в ногах и
Валик для массажа детей Люмбалгия: симптомы, причины и лечение
Валик для массажа детей Магазин медтехники в Москве
Глава 6. ПРИСТУПАЕАССАЖУ Cached Главная - На шитье Гуси - Фермер. Ру - Главный фермерский портал - все Змеиная свадьба. Среди природы. А.Н. Формозов Как сделать откатные ворота своими руками: чертежи